Самолікування опіоїдної абстиненції за допомогою кратома (Mitragynia speciosa korth)
Анотація
Кратом все частіше використовується людьми, які самостійно лікують хронічний біль, як засіб, за допомогою якого лікують синдром відміни, викликаний опадами.
Опис прецеденту
Пацієнт, раптово припинив ін’єкції гідроморфон, вживав Крат для боротьби з синдромом відміни опіатів і хронічним болем. Після спільного використання рослини і модафініла він випробував тоніко-клонічні судомний припадок, пізніше пацієнт повідомив про незначне утриманні після припинення застосування кратома. Ми підтвердили, що рослинною речовиною, яке він вживав перорально, є Крат, і не виявили ніяких забруднюючих речовин або ад’ювант. Ми також провели скринінг високої продуктивності і вивчили зв’язує здатність в рецепторах мю, дельта і каппа мітрагінін.
Висновок
Ми повідомляємо про самолікування хронічного болю і синдрому відміни опіатів за допомогою кратома. Переважний алкалоїд кратома – мітрагінін, пов’язує мю- і каппа-опіоїдні рецептори, але і має додаткову аффинность, яка повинна підвищити його ефективність при пом’якшенні синдрому відміни опіоїдів. Традиційна форма використання кратома, включаючи його клінічну фармакологію і токсикологію, поки що погано вивчена.
Вступ
Кратом є лікарською травою, що відноситься до травам Південно-Східної Азії. Основні компоненти кратома – мітрагінін і 7-гідроксімітрагінін, які виступають в якості агоністів мю-опіоїдних рецепторів з високою спорідненістю. Недавні дані свідчать про те, що деякі з 40 мільйонів американців, які страждають хронічним болем, купували Крат в інтернеті для самолікування синдрому відміни опіоїдів. На жаль, причини, що лежать в основі цієї практики, її ефективність або побічні ефекти, погано вивчені. Ми розглядаємо випадок вживання кратома, використовуваного для самолікування хронічного болю і синдрому відміни опіоїдів, ускладнений потенційним взаємодією модафініла.
Презентація прецеденту
43-річний чоловік був оглянутий для оцінки тоніко-клонічні судомного нападу. Його історія хвороби включала компресійний синдром верхньої апертури грудної клітини, який він лікував гідроморфон. У міру того як його толерантність зростала, він почав вводити підшкірно 10 мг гідроморфон в день з подрібнених таблеток. У періоди, коли гідроморфон був недоступний, він справлявся з синдромом відміни опіоїдів за допомогою кратома, придбаного у інтернет-продавців.
Приблизно за 3,5 року до опису цього випадку соціальні стресори змусили його різко припинити вживання гідроморфон. Він знову мінімізував прояви синдрому відміни опіоїдів, вживаючи чай з кратома чотири рази на день. Пацієнт приписував значне Крат полегшення болю, а також поліпшення пильності. Однак він не відчував сонливість, яка часто супроводжувала вживання опіоїдів. Він витратив на Крат 15 000 $ за рік – сума підтверджена його дружиною.
Пізніше в спробі поліпшити пильність пацієнт експериментував зі спільним введенням 100 мг модафініла і кратома. Через двадцять хвилин після прийому всередину він випробував загальний тоніко-клонічні судомний припадок тривалістю 5 хвилин. У нього були такі показники: пульс 123 удари на хвилину, артеріальний тиск 130/74 мм рт.ст., частота дихання – 16; все це не супроводжувалося лихоманкою. Після короткого періоду епі-припадку його фізичне обстеження дало позитивний результат, за винятком мейозу. У нього не було раніше нападів або травм голови, і він заперечував вживання алкоголю або недавнє зловживання наркотиками. Лабораторні дослідження були непомітними; якісний аналіз сечі і комплексний токсикологічний скринінг виявили тільки модафинил. Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія мозку були в нормі. Ми не виявили ніяких домішок або забруднювачів. Після виписки пацієнт раптово припинив використання кратома і звернувся за допомогою до нарколога.
Він описав період прояви синдрому відміни кратома, як менш інтенсивний, але більш тривалий, ніж від опіоїдів, що випускаються за рецептом. Спостережувані лікарем ознаки вживання кратома включали: ринорею, безсоння, погану концентрацію, оглушений афект і болю в м’язах, що зберігаються протягом 10 днів від вживання останньої дози кратома. Щоб запобігти рецидив, фахівець призначив Бупренорфін / Налоксон, досягаючи підтримуючої дози 16 мг в день. Ринорея припинилася в перший день терапії Субоксоном. В даний час пацієнт повідомляє про адекватний контроль болю, а наступні аналізи сечі на наркотичні засоби залишаються негативними. Ми підтвердили ідентичність рослинної речовини, що приймається пацієнтом у вигляді кратома, в порівнянні з відомим стандартом, з використанням існуючих протоколів екстракції і високоефективної рідинної хроматографії.
Обговорення
Ми повідомляємо про тривалому використанні кратома для лікування хронічного болю і терапії синдрому відміни опіоїдів. Опіоїдні анальгетики залишаються дуже ефективними методами лікування хронічного болю, але їх довгострокове застосування, частота якого збільшується, пов’язане з розвитком зловживання опадами. Серед людей з хронічним болем, які вживають опіоїдні анальгетики, Крат сприймається як «природна», «природна» альтернатива, контрольована лікарем, при терапії синдрому відміни опіоїдів.
Одним з вражаючих результатів цього звіту є те, наскільки Крат можеть мінімізувати, потенційно небезпечний, синдром відміни опіоїдів. Але припинення вживання кратома, мабуть, пов’язано з невеликими симптомами відміни. Фармакологічні аспекти, що лежать в основі цього ефекту, є невизначеними. Наприклад, для мітрагінін, теоретично вивчено стимулювання участі адренергічних і серотонінергічних шляхів, які підсилюють анальгезию, але формальні дані зв’язування були отримані тільки для рецепторів мю, дельта- і каппа-опіоїдів. Для більш чіткого визначення фармакології кратома in vitro ми провели скринінг високої продуктивності для активності мітрагінін по відношенню до рецепторів центральної нервової системи; ці дослідження показали, що мітрагінін екстенсивно інгібує зв’язування радіоліганда в декількох рецепторних системах центральної нервової системи. Клінічним наслідком цих результатів є те, що мю-опіоїдний агонізм може запобігти симптоми синдрому відміни, тоді як каппа агонізм послаблює армування і викликає огиду. Крім того, мітрагінін завдяки його передбачуваної активності агоніста альфа-2 адренергічних препаратів, може імітувати терапію синдрому відміни опіоїдів за типом клонідину. Таким чином, мітрагінін може надавати кілька схожий фармакологічний ефект, який допомагає послабити симптоми синдрому відміни опіоїдів.
Побічні ефекти після вживання кратома погано описані. Хоча мітрагінін агонізують рецептори мю-опадів, могжет викликати дихальну недостатність, кому, набряк легенів і смерть, за нашими відомостями, ці наслідки не були пов’язані з вживанням кратома людиною. Крім того, тривале використання кратома для терапії, мабуть, не викликало будь-яких значних побічних ефектів у даного пацієнта. Правда, до тих пір, поки спільне введення з модафінілу Герасимчука потенційним побічним ефектом. Точні механізми, які викликають напади, не визначені. Мітрагінін, їх метаболіти або інші компоненти кратома потенційно можуть викликати конвульсії, подібні атиповим опіоїдів, таким як трамадол, метаболіт меперідіна – нормеперідін і пропоксифен. Сукупність ефектів кратома і модафініла також може викликати напади, але, з огляду на, що модафинил навряд чи має проконвульсантнимі властивостями, цей останній механізм можна поставити під сумнів.
Кореляції ризику використання кратома, а також результати його довгострокового вжитку невідомі. Ініціювання використання кратома може відображати зростаючий інтерес до альтернативних методів лікування хронічних захворювань. Деякі пацієнти з хронічним болем можуть припустити, що формальне лікарське лікування відведено для пацієнтів, які вживають незаконні речовини. Нарешті, задоволення пацієнтів існуючими системами (які лікують хронічний біль або проблемне вживання опіоїдів, які часто недооцінюють участь анальгетиків, вимагають запитів на лікування, вимагають постійного тестування на наркотики або ведуть до стигматизації тих, хто звертається за медичною допомогою) може бути настільки мізерним, що деякі пацієнти уникають контакту з лікарем. Так само не з’ясовано чи може самолікування за допомогою кратома остаточно запобігти зловживанню опадами. Подальші дослідження традиційного прийому кратома, його нейропсихіатричних ефектів, а також його клінічної фармакології і токсикології будуть вносити ясність у висновки про доцільність застосування кратома.
Оригінал статті:
